Publicado por: medicarerights.org
Muchas personas con cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare, en particular aquellas que llegan a la fase de cobertura catastrófica, pueden experimentar costos inesperados y una confusión significativa a medida que sus obligaciones de desembolso cambian a lo largo del año.
La Ley de Reducción de la Inflación (IRA) brinda protecciones al consumidor y previsibilidad muy necesarias a estas fases de cobertura, limitando la exposición financiera para todos y generando ahorros significativos para aquellos con costos extremos.
A partir de 2024, los afiliados a la Parte D ya no estarán obligados a pagar un coseguro del 5 % después de alcanzar la cobertura catastrófica. Este umbral se fija en $8,000 en lo que se llama “desembolso real” o costos de tropa. Estos montos incluyen lo que el beneficiario gasta en recetas cubiertas, lo que otros, como familiares, amigos o ciertas organizaciones caritativas gastan en su nombre, y cualquier descuento del fabricante durante la fase sin cobertura. Este cálculo es diferente de lo que se llama “costos totales de medicamentos”, que incluye los montos de TrOOP más lo que ha pagado el plan de la Parte D.
La mayoría de las personas pagarán aproximadamente 3.400 dólares de su propio dinero cuando alcancen los 8.000 dólares en costos de tropas. Después de este punto, pagarán $0 por los medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto de 2024. La cantidad exacta que pagará una persona antes de alcanzar el límite TrOOP de $8,000 depende del diseño de su plan y de la combinación de medicamentos de marca y genéricos que tomar: esto se debe a que, si bien el descuento del fabricante de marca en el período sin cobertura está incluido en TrOOP, el descuento genérico financiado por el gobierno no lo está. Si una persona toma sólo medicamentos de marca, pagará alrededor de $3,300 antes de alcanzar el límite catastrófico, mientras que una persona que toma una cantidad promedio de medicamentos de marca y genéricos pagará alrededor de $3,400. Una persona que toma sólo medicamentos genéricos pagará cerca de los $8,000 completos antes de llegar a la fase catastrófica.
Se avecinan más ahorros y simplificaciones. A partir de 2025, los costos de los medicamentos para los beneficiarios tendrán un límite de $2,000, indexados anualmente para el crecimiento en la Parte D. No habrá cambios en la responsabilidad de pago durante el período sin cobertura ni tratamiento diferencial de los descuentos del fabricante para medicamentos de marca y genéricos. En cambio, los gastos de bolsillo se definirán de una manera que se acerque más a la comprensión habitual de ese término, y una vez que un beneficiario gaste $2,000 en las fases de deducible y cobertura inicial, pagará $0 de bolsillo por el resto del año.
Para ilustrar el impacto de estos cambios, un informe reciente de la KFF examinó tres medicamentos contra el cáncer que se toman comúnmente, cada uno con un precio de más de 100.000 dólares al año. En 2023, los afiliados a la Parte D de Medicare que usaron cualquiera de estos medicamentos durante todo el año enfrentaron casi $12,000 en costos de bolsillo. En 2024, ya no serán responsables de entre 8.000 y 9.000 dólares de esa cantidad. Y el año que viene, cuando entre en vigor el límite de $2,000, ahorrarán aún más.
El rediseño de la Parte D de la IRA ayudará a millones de afiliados actuales y futuros a pagar la atención necesaria. Estas reformas se suman a otras disposiciones de la ley sobre ahorro de costos para los beneficiarios, muchas de las cuales han pasado desapercibidas, como vacunas sin costos compartidos, costos reducidos de insulina, acceso ampliado a “Ayuda adicional” y el programa de negociación de medicamentos que ya está en marcha. está en marcha y en 2026 reducirá los precios de algunos de los medicamentos más caros de la Parte D.