Publicado por: Medicare Rights Center
Es importante elegir un plan Medicare Advantage que se adapte a sus necesidades únicas. Incluso si a su amigo o familiar le encanta su plan Medicare Advantage, es posible que no funcione bien para usted. Hay numerosas preguntas que puede hacer sobre un plan para determinar si sería adecuado para usted, y puede encontrarlas a continuación.
Puede que le resulte útil utilizar la herramienta Buscador de planes de Medicare para conocer los planes disponibles para usted. Incluso puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para solicitar su ayuda para comparar estos planes por teléfono. Sin embargo, antes de inscribirse en un plan, es una buena idea llamar directamente al plan para confirmar lo que ha aprendido al respecto.
Puede hacerse las siguientes preguntas antes de elegir un plan Medicare Advantage:
- ¿A cuánto ascienden los montos de la prima, el deducible y el coseguro/copago?
- ¿Cuál es el costo de bolsillo máximo anual para el plan? Esta cantidad puede ser alta, pero puede ayudarlo a protegerse si tiene costos elevados de atención médica.
- ¿Qué área de servicio cubre el plan?
- ¿Mis médicos y hospitales están en la red del plan?
- ¿Cuáles son las reglas que debo seguir para acceder a los servicios de salud y mis medicamentos?
- ¿El plan cubre beneficios de atención médica adicionales que no están cubiertos por Original Medicare?
- ¿Cómo afectará este plan cualquier cobertura adicional que pueda tener?
- ¿Cuál es la calificación de estrellas del plan?
Los planes Medicare Advantage generalmente incluyen cobertura de medicamentos recetados. También debe considerar estas preguntas al elegir un plan Medicare Advantage para asegurarse de que la cobertura de medicamentos recetados que ofrece el plan satisfaga sus necesidades:
- ¿El plan cubre todos los medicamentos que tomo?
- ¿El plan tiene restricciones sobre mis medicamentos (es decir, autorización previa, terapia escalonada o límites de cantidad)?
- Autorización previa significa que debe obtener la aprobación de su plan de la Parte D antes de que el plan pague el medicamento.
- La terapia escalonada significa que su plan requiere que pruebe una versión más económica de su medicamento antes de que cubra la más costosa.
- Los límites de cantidad restringen la cantidad de un medicamento que puede obtener por surtido de receta, como 30 pastillas del Medicamento X por mes.
- ¿Cuánto pagaré por las primas mensuales y el deducible anual?
- ¿Cuánto tendré que pagar en la farmacia (copago/coseguro) por cada medicamento que tome?
- ¿Está mi farmacia en la red preferida del plan? Usted paga menos si utilizó farmacias preferidas de la red.
- ¿Puedo surtir mis recetas por correo?
- Si tengo cobertura para jubilados, ¿funcionará el plan de medicamentos de Medicare con esta cobertura?
- ¿Cuál es la calificación de estrellas del plan?
Recuerde que la inscripción abierta de otoño se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. Durante este tiempo, puede realizar cambios en su cobertura de seguro de salud, incluso agregar, cancelar o cambiar su cobertura de Medicare. Cuando esté listo para inscribirse en un nuevo Plan Medicare Advantage, puede llamar al 1-800-MEDICARE (800-633-4227) para realizar el cambio.
Finalmente, tenga en cuenta que las reglas de inscripción para Medigaps son diferentes. Si luego desea cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original con un Medigap, es posible que no tenga derecho a comprar un Medigap. Hay solo unos pocos momentos protegidos específicos para comprar un Medigap según las normas federales, pero su estado puede ofrecer derechos adicionales. Para determinar si puede volver a Medicare Original con un Medigap, le recomiendo que se comunique con su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP), ya que estarán familiarizados con las reglas de Medigap en su estado.
Consejo de Salud
Los virus de la influenza (gripe) se detectan durante todo el año en los EE. UU., pero son más comunes en otoño e invierno. Este año, los CDC recomiendan que la mayoría de las personas se vacunen contra la influenza en septiembre u octubre. La vacuna contra la gripe tiene muchos beneficios, ya que la vacuna contra la gripe:
- Puede evitar que se enferme de gripe
- Se ha demostrado que reduce la gravedad de la enfermedad en personas que se vacunan pero aún se enferman
- Es una herramienta preventiva importante para las personas con ciertas condiciones de salud crónicas.
- Ayuda a proteger a las embarazadas durante y después del embarazo
- Puede salvar la vida de los niños.
- Y también puede proteger a las personas que lo rodean.
Medicare cubre una vacuna contra la gripe cada temporada de gripe. Hable con su médico si tiene alguna pregunta sobre la vacuna contra la gripe.
Traducido por: Fabiola Estrada