Publicado por: Medicare Rights Center
Si su plan de la Parte D cubre sus medicamentos, pero su copago es costoso, es posible que el medicamento esté en un nivel alto. Los planes de la Parte D utilizan niveles para categorizar los medicamentos recetados. Los niveles más altos son más caros y tienen montos de costos compartidos más altos. Cada plan establece sus propios niveles y los planes pueden cambiar sus niveles de año en año.
Si no puede pagar su copago, puede solicitar una excepción de nivel mediante el proceso de apelación de la Parte D. Una excepción de niveles es una forma de solicitar un costo compartido más bajo. Para solicitar una excepción de nivel, usted o su médico deben demostrar que los medicamentos para el tratamiento de su afección que se encuentran en niveles inferiores del formulario de su plan son ineficaces o peligrosos para usted. A continuación, se ofrecen algunas pautas sobre cómo solicitar una excepción de niveles:
Si le cobran un copago alto en la farmacia, hable con su farmacéutico y con su plan para averiguar por qué. Si su copago es alto porque su receta está en un nivel más alto que otros medicamentos para tratar su afección en el formulario, puede solicitar una excepción de nivel.
Tenga en cuenta que no puede solicitar una excepción de nivel si el medicamento que necesita está en un nivel de especialidad. El nivel de especialidad se limita a medicamentos que superan una determinada cantidad en dólares y es posible que los planes no requieran más del 33 % de coseguro para los medicamentos de este nivel.
Pregunte a su plan cómo enviar su solicitud de excepción de niveles. Por lo general, resulta útil incluir una carta de apoyo de su proveedor de atención médica que lo receta. Esta carta debe explicar por qué medicamentos similares en el formulario del plan en niveles inferiores son ineficaces o perjudiciales para usted.
Si su plan aprueba su solicitud de excepción de nivel, su medicamento estará cubierto según el costo compartido que se aplica al nivel inferior. Normalmente, una excepción aprobada estará vigente hasta el final del año calendario actual. Si su plan rechaza su solicitud, debe enviarle una carta titulada Aviso de denegación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Puede apelar esta decisión.