Publicado por: Medicare Rights Center
La atención preventiva es la atención que recibe para prevenir enfermedades, detectar condiciones médicas y mantenerlo saludable. La Parte B de Medicare cubre muchos servicios preventivos, como exámenes de detección, vacunas y asesoramiento. Si cumple con los requisitos de elegibilidad y las pautas para un servicio preventivo, se le debe permitir recibir el servicio. Esto es cierto para los Planes Medicare Original y Medicare Advantage. Sin embargo, es posible que se apliquen las reglas de cobertura de su plan.
- Medicare Original: No paga nada (sin deducible ni coseguro) por la mayoría de los servicios preventivos cuando consulta a un proveedor participante.
- Los servicios preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. están cubiertos al 100 % del monto aprobado por Medicare (sin costo compartido), pero para otros servicios se le puede cobrar el costo compartido de Medicare Original.
- Es posible que se le cobre si consulta a un proveedor no participante o de exclusión voluntaria.
- Medicare Advantage: cuando ve a un proveedor dentro de la red, no paga nada por los servicios preventivos que están cubiertos sin costo compartido por Original Medicare. Esto significa que los planes deben cubrir su atención sin cobrar deducibles, copagos ni coseguros, siempre que cumpla con los requisitos de elegibilidad de Medicare para el servicio.
- Los planes Medicare Advantage pueden cobrarle por los servicios preventivos que Medicare Original no cubre sin costo compartido.
- Es posible que se le cobre si consulta a un proveedor fuera de la red.
En determinadas circunstancias, es posible que se le cobren los servicios que reciba relacionados con su servicio preventivo, incluso si el servicio preventivo en sí está cubierto al 100 % del costo. Por ejemplo:
- Durante el curso de su atención preventiva, su proveedor puede descubrir y necesitar investigar o tratar un problema nuevo o existente. Esta atención adicional se considera de diagnóstico, lo que significa que su proveedor lo está tratando debido a ciertos síntomas o factores de riesgo. Medicare puede facturarle por cualquier atención de diagnóstico que reciba durante una visita preventiva. Por ejemplo, si su médico encuentra y extrae un pólipo durante una colonoscopia, se aplicarán los costos relacionados con la extracción del pólipo.
- Es posible que deba pagar una tarifa del centro según el lugar donde reciba su atención preventiva. Por ejemplo, ciertos hospitales cobran tarifas de instalación separadas cuando recibe un servicio preventivo.
- Es posible que se le cobre una visita al médico si se reúne con un médico antes o después de recibir su atención preventiva.
Tenga en cuenta que cada servicio preventivo tiene sus propios requisitos y pautas de elegibilidad. Es posible que Medicare solo cubra un servicio una cierta cantidad de veces al año o en circunstancias específicas.
Nota: Medicare puede cubrir ciertos servicios preventivos con más frecuencia de lo que sugieren las pautas si son necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad o condición.
Traducido por: Fabiola Estrada