La Brecha de Cobertura
Una breve historia
Cuando los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare estuvieron disponibles por primera vez, había una brecha añadida en la cobertura. Esta brecha de cobertura se abrió después de que se alcanzaron los límites de cobertura inicial del plan y antes de que comenzara la “cobertura catastrófica”. Mientras estaban en esta brecha, los miembros del plan tenían que pagar el costo total de sus medicamentos cubiertos hasta que sus costos totales los calificaran para la cobertura catastrófica. La frase «donut hole» se usaba comúnmente para describir esta brecha.
¿Las buenas noticias? A lo largo de los años, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha ido reduciendo poco a poco el período sin cobertura cada año. Donde los miembros alguna vez pagaron el 100% de sus costos en la brecha, ahora su parte de los costos en el período sin cobertura se limita al 25% para medicamentos de marca y genéricos. La Brecha de Cobertura se ha cerrado esencialmente.
Brecha de Cobertura
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen un período sin cobertura (también llamado «período sin cobertura»). Esto significa que hay un límite temporal sobre lo que cubrirá el plan de medicamentos. No todo el mundo entrará en la brecha de cobertura y no se aplica a los miembros que reciben ayuda adicional para pagar los costos de la Parte D.
Una vez en la brecha, no pagará más del 25% del costo de los medicamentos recetados de marca y genéricos cubiertos por su plan, aunque el costo total de esos medicamentos se utilizará para acercarlo a la fase de cobertura catastrófica.
Para 2021, una vez que haya gastado $6,550 de su bolsillo, saldrá de la brecha de cobertura y pasará a la fase 4: cobertura catastrófica.
Qué cuenta para la brecha de cobertura:
- Su deducible, coseguro y copagos anuales
- El descuento que obtiene en medicamentos de marca en el período sin cobertura
- Lo que paga en el período sin cobertura
Lo que no cuenta para la brecha de cobertura:
- La prima de su plan de medicamentos
- Tarifas de despacho de farmacia
- Lo que paga por los medicamentos que no están cubiertos por su plan en particular.