Publicado por: Medicare Rights Center
Si tiene Medicare Original, los costos de la Parte B una vez que haya alcanzado su deducible pueden variar según el tipo de proveedor que consulte. A efectos de costos, existen tres tipos de proveedores, lo que significa tres relaciones diferentes que un proveedor puede tener con Medicare. El tipo de proveedor determina cuánto pagará por los servicios cubiertos por la Parte B.
Los proveedores participantes aceptan Medicare y siempre aceptan asignaciones. Aceptar la asignación significa que el proveedor acepta el monto aprobado por Medicare para servicios de atención médica como pago completo. Estos proveedores deben presentar una factura (también llamada presentación de reclamo) a Medicare por la atención que recibe. Medicare procesará la factura y pagará a su proveedor directamente por su atención. Si su proveedor no presenta un reclamo por su atención, existen pasos de solución de problemas para ayudar a resolver el problema. Si consulta a un proveedor participante, usted es responsable de pagar un coseguro del 20 % por los servicios cubiertos por Medicare. Ciertos proveedores, como los trabajadores sociales clínicos y los asistentes médicos, siempre deben aceptar la asignación si aceptan Medicare.
Los proveedores no participantes aceptan Medicare, pero no aceptan aceptar asignaciones en todos los casos (pueden hacerlo caso por caso). Esto significa que, si bien los proveedores no participantes se han inscrito para aceptar el seguro de Medicare, no aceptan el monto aprobado por Medicare para servicios de atención médica como pago completo. Los proveedores no participantes pueden cobrar hasta un 15% más que el monto aprobado por Medicare por el costo de los servicios que recibe (conocido como cargo límite). Esto significa que usted es responsable de hasta el 35 % (20 % de coseguro + 15 % de cargo límite) del monto aprobado por Medicare para los servicios cubiertos. Algunos estados pueden restringir el cargo límite cuando consulta a proveedores no participantes. Por ejemplo, el cargo límite del estado de Nueva York se fija en el 5%, en lugar del 15%, para la mayoría de los servicios. Para obtener más información, comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros Médicos (SHIP).
Los proveedores que optan por no participar no aceptan Medicare en absoluto y han firmado un acuerdo para ser excluidos del programa Medicare. Esto significa que pueden cobrar lo que quieran por los servicios, pero deben seguir ciertas reglas para hacerlo. Medicare no pagará la atención que reciba de un proveedor que opte por no participar (excepto en emergencias). Usted es responsable del costo total de su atención. El proveedor debe entregarle un contrato privado que describa sus cargos y confirme que usted comprende que es responsable del costo total de su atención y que Medicare no le reembolsará. Los proveedores excluidos no facturan a Medicare por los servicios que usted recibe. Muchos psiquiatras optan por no participar en Medicare.
Asegúrese de preguntarle a su proveedor si participa, no participa o se excluye. También puede comprobarlo utilizando la herramienta de comparación de médicos de Medicare.
Publicado por: Fabiola Estrada