Publicado por: medicarerights.org
En la primera semana de abril, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron las tasas de pago para 2025 para los planes Medicare Advantage (MA) y Parte D. Las políticas finales se alinean en gran medida con las propuestas en el Aviso Anticipado y se espera que aumenten los pagos de Medicare a los planes MA en un 3,7% (más de $16 mil millones) el próximo año.
El Centro de Derechos de Medicare valora la finalización de las disposiciones que ayudarían a frenar los crecientes e innecesarios costos de MA, y continúa instando a reformas adicionales e integrales.
La investigación de expertos independientes es clara: Medicare paga de más a los planes MA en miles de millones de dólares cada año, lo que impacta negativamente las finanzas de Medicare y al mismo tiempo aumenta las primas de los beneficiarios y los costos para los contribuyentes. Solo en 2024, la Comisión Asesora de Pagos de Medicare (MedPAC) proyecta que a los planes MA se les pagará el 123% de los costos de Medicare Original, lo que inflará las primas de la Parte B en $13 mil millones. Frenar este gasto despilfarrador se vuelve cada día más urgente. Los sobrepagos solo crecerán a medida que lo hagan los números de inscripción y del plan MA, y ambos están aumentando.
Los formuladores de políticas deben responder eficazmente a estas realidades y a las preocupaciones que muchos tienen sobre el aumento de los costos de Medicare, el futuro del programa y la necesidad de soluciones.
En nuestros comentarios sobre el Aviso Anticipado de 2025, animamos a los CMS a hacer precisamente eso. Aplaudimos la capacidad de respuesta de la agencia a través de la continua introducción de cambios planificados en el modelo de ajuste de riesgo de MA. Una vez que estén completamente implementadas, esas modernizaciones alinearán mejor a MA con las prácticas actuales de atención médica y producirán pagos del plan más precisos.
Sin embargo, como en años anteriores, nos decepciona que CMS vuelva a aplicar el ajuste de intensidad de codificación mínima legal del 5,9% en 2025, en lugar de una tasa más alta y más efectiva. Sin cambios desde 2018, este monto mínimo no sigue el ritmo de la intensidad de codificación o los pagos excedentes del plan resultantes. En 2020, las puntuaciones de riesgo de los inscritos en MA ya eran un 13 % más altas de lo que deberían haber sido, lo que generó 16 mil millones de dólares en pagos excesivos. Para 2022, las puntuaciones y los pagos adicionales habían aumentado al 18% y 37.000 millones de dólares, respectivamente. En 2024, se espera que la intensidad de codificación MA sea un 20 % mayor que la OM, lo que generará 54 mil millones de dólares adicionales. La CMS debe intervenir de manera significativa y sin demora.