Publicado por: medicarerights.org
¡El período sin cobertura, también llamado período sin cobertura, puede ser muy confuso! Esto es lo que necesita saber:
Hay cuatro fases de la cobertura de la Parte D en 2024: el deducible, el período de cobertura inicial, el período sin cobertura (o período sin cobertura) y la cobertura catastrófica. Durante el deducible, usted es responsable del costo total de sus medicamentos. Después de gastar una cierta cantidad, establecida por el plan, alcanza el período de cobertura inicial, donde su plan paga una parte de los costos de sus medicamentos y usted paga un copago o coseguro. Después de que sus costos totales de medicamentos (lo que ha pagado y lo que ha pagado el plan) alcancen una cierta cantidad ($5,030 para la mayoría de los planes en 2024), ingresa al período sin cobertura. (Nota: si tiene Ayuda adicional, lo siguiente no se aplica a usted, ya que no tendrá un período sin cobertura).
Una vez que se encuentre en el período sin cobertura, será responsable del 25% del costo de sus medicamentos. Es posible que note una diferencia en lo que pagó por sus medicamentos durante la fase de cobertura inicial de su plan y el período sin cobertura. Por ejemplo, si su medicamento cuesta $100 y usted pagó el copago de $15 de su plan durante el período de cobertura inicial, comenzará a pagar $25 por el mismo medicamento una vez que haya entrado en el período sin cobertura.
La fase del período sin cobertura finaliza cuando haya alcanzado un monto de desembolso directo de $8,000 por medicamentos cubiertos. Esto lo colocará en la siguiente fase, llamada cobertura catastrófica, durante la cual no tendrá costo compartido para sus medicamentos durante el resto del año. Los costos de bolsillo que cuentan para este límite de $8,000 incluyen:
- Montos que pagó durante el período del deducible
- Lo que pagó durante el período de cobertura inicial
- Casi el costo total de los medicamentos de marca (incluido el descuento del fabricante) comprados durante el período sin cobertura
- Montos pagados por otros (familiares, organizaciones benéficas y otras personas en su nombre)
- Montos pagados por los Programas Estatales de Asistencia Farmacéutica (SPAP), los Programas de Asistencia para Medicamentos contra el SIDA y el Servicio de Salud Indígena
- Algunos costos no cuentan para el límite de $8,000. Éstas incluyen:
- Primas mensuales
- Cualquier monto que su plan pague por los costos de los medicamentos
- Costos de medicamentos no cubiertos
- El costo de los medicamentos cubiertos de farmacias fuera de la red de su plan.
- El descuento genérico del 75%.
Su plan debe realizar un seguimiento de cuánto dinero ha gastado de su bolsillo en medicamentos cubiertos y su progresión a lo largo de los períodos de cobertura. ¡Puedes encontrar información actualizada en tus estados de cuenta mensuales!
Traducido por: Fabiola Estrada