Publicado por: PGIA
A veces, puede visitar a su médico y enterarse de que debe buscar algo llamado «autorización previa» para un medicamento o procedimiento. ¿Qué es esto y por qué lo necesitas? Sin autorización previa, es posible que su plan de salud no pague por el servicio, por lo que es importante prestar atención si su médico o farmacéutico menciona este término.
Su aseguradora puede requerir autorización previa en algunas circunstancias, por las siguientes razones:
- Para garantizar que el servicio o medicamento sea realmente necesario desde el punto de vista médico
- Para asegurarse de que el servicio o medicamento sea el más actualizado para su situación
- Para mantener los costos bajos; Si dos medicamentos tratan su afección, es posible que su aseguradora quiera saber por qué se solicitó el más costoso.
- Para evitar la duplicación de servicios cuando consulta a varios médicos
- Para asegurarse de que un servicio continuo realmente lo esté ayudando
La mayor parte del razonamiento para la autorización previa gira en torno a asegurarse de que esté recibiendo el tratamiento adecuado para su afección. Pero, por supuesto, mantener los costos bajos nos ayudará a todos. El objetivo principal detrás de la autorización previa es garantizar que los fondos se gasten en los servicios o medicamentos correctos para los pacientes que realmente los necesitan. De esa manera, todos recibimos la atención que necesitamos, cuando más la necesitamos.
Cómo obtener la autorización previa. Una crítica a la autorización previa es que puede retrasar el tratamiento, por lo que es importante seguir las instrucciones de manera rápida y correcta. El consultorio de su proveedor de atención médica debería poder ayudarlo al proporcionarle la documentación correcta. Asegúrese de completar estos formularios completa y correctamente, para evitar denegaciones y apelaciones innecesarias. Guarde copias de sus autorizaciones previas, incluidas las fechas, para que pueda probar su caso si alguna vez surgiera la necesidad.
Finalmente, comuníquese con su médico. Pregunte qué sucede si se niega la autorización previa; ¿Hay un plan de respaldo para el tratamiento o hay alguna otra ruta que pueda tomar? A veces, es posible que deba apelar una autorización previa denegada, pero en otros casos deberá continuar con un servicio o medicamento alternativo.
Traducido por: Fabiola Estrada