Qué Hacer Si un Plan Le Deja Sin Cobertura
Es poco probable, pero aún deberías estar preparado
Medicare le garantiza ciertos derechos. Siempre y cuando pague sus primas, se le debe garantizar el derecho a todo Medicare independientemente de su edad, su salud o dónde viva. Supongamos que cumple con los plazos de Medicare (y paga sus primas). En ese caso, usted también debe tener acceso a los planes de cobertura de la Parte D, Medigap y Medicare Advantage. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que puede perder su cobertura. Cuídese de lo siguiente:
No pagar su prima
El Medicare original está destinado a ser accesible. Muchas personas se inscriben automáticamente y se les deducen automáticamente sus primas de sus pagos del Seguro Social. Sin embargo, si por alguna razón deja de pagar sus primas, eventualmente perderá su cobertura. Recibirás varios avisos de que tu factura está vencida. Y finalmente, en unos cuatro meses después de no pagar su prima, Medicare podrá suspenderle la cobertura.
Cuando esto sucede, también pierde la elegibilidad para la Parte D. Puedes volver a inscribirse. Aun así, tendrá que esperar hasta la inscripción general (del 1 de enero al 31 de marzo) para inscribirse, y su cobertura no comenzará hasta julio. Además, es probable que tenga que quedarse con primas más altas como una penalización por inscripción tardía.
Recuerde que la falta de cualquier monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos que debe en la Parte B o parte D también puede conducir a la pérdida de cobertura.
Cometer fraude de Medicare
El fraude de Medicare puede tomar muchas formas, incluyendo tergiversar otras coberturas que tiene, como el seguro a través de un empleador. O fraudes como permitir que otra persona use su tarjeta de Medicare para acceder a la atención médica. Las maneras más sencillas de evitar perder tu cobertura: Sea honesto, haga preguntas y no dejes que otros usen tu tarjeta para obtener atención.
«Comportamiento disruptivo»
Aunque Medicare no entra en detalles, usted puede perder su cobertura de Medicare Advantage si se comporta de una manera que «afecte sustancialmente» la capacidad del plan para hacer su trabajo, es decir, proporcionarle servicios a usted y/u otros beneficiarios. Si bien esta posibilidad puede sonar aterradora, los planes Medicare Advantage deben seguir pasos específicos antes de que puedan dejarle sin cobertura por esta razón. Los planes de Medicare Advantage también deben proporcionar adaptaciones razonables para los beneficiarios con enfermedades mentales y discapacidades del desarrollo. Así que esta cláusula en particular no se puede utilizar para discriminar en función de las condiciones cognitivas. Supongamos que su plan de Medicare Advantage intenta sacarle del plan por comportamiento disruptivo. En ese caso, también debe informarle de su derecho a presentar una queja. Si su plan de Medicare Advantage finalmente lo deja sin plan, usted será puesto de nuevo en Medicare Original.
¿Qué sucede si su plan se cierra?
Si su compañía de seguros se va a la bancarrota o decide dejar de tratar con Medicare, perderá la cobertura de ese plan. Sin embargo, recibirás un aviso de su empresa o de Medicare de antemano. Tendrá derecho a un período de inscripción especial durante el cual puede seleccionar un nuevo plan que se iniciará cuando termine su plan anterior. Su cobertura Medicare Advantage, Parte D y Medigap tienen la misma protección.