Publicado por: Medicare Rights Center
Puede estar expuesto al fraude de Medicare en cualquier momento, antes de inscribirse en un plan, cuando accede a la atención en el consultorio de un médico o en un centro o en otros momentos. Obtenga información sobre comportamientos y acciones comunes a continuación que pueden ayudarlo a reconocer y protegerse de actividades fraudulentas.
Fraude de facturación
Si tiene Medicare Original, su médico no debe:
- Cobrarle por la mayoría de los servicios preventivos
- Ofrezca pruebas u otros servicios que no necesite, especialmente si el médico dice que cuantas más pruebas le hagan, más baratas serán.
- Renunciar rutinariamente a su coseguro (los proveedores pueden renunciar a los costos compartidos para pacientes con grandes necesidades financieras, pero no de manera regular)
Siempre confirme que recibió los servicios enumerados en su Resumen de Medicare (MSN) o su Explicación de beneficios (EOB). A veces, esto puede ser difícil de hacer si recibió servicios de varios médicos al mismo tiempo. Si devolvió equipo médico duradero (DME), su proveedor no debe continuar cobrando a Medicare por tarifas de alquiler o mantenimiento.
Para denunciar un fraude, debe comunicarse con el 1-800-MEDICARE (633-4227), el Centro de recursos de la Patrulla de Medicare para Personas Mayores (SMP) (877-808-2468) o la línea directa de fraude del Inspector General al 1-800-HHS-TIPS ( 447-8477). Medicare no utilizará su nombre durante la investigación si usted no lo desea.
Fraude de marketing
Está siendo engañado si un agente de una compañía de seguros dice que usted:
- Debe inscribirse en un Plan Medicare Advantage para obtener la cobertura de medicamentos de Medicare (también puede conservar Medicare Original e inscribirse en un plan independiente de la Parte D)
- Pagará una prima de la Parte B más alta a menos que se inscriba en un plan determinado (algunos planes ayudan a pagar sus primas de la Parte B o cobran primas adicionales, pero su prima de la Parte B no aumentará según sus opciones de cobertura)
- Debe invitar a un representante del plan a su hogar para obtener información sobre el plan o para inscribirse
- Puede volver a Medicare Original en cualquier momento si no está satisfecho con el plan, sin proporcionar información sobre los períodos de inscripción
- Recibirá beneficios adicionales que en realidad son servicios cubiertos por Medicare
- Recibirá beneficios adicionales, como servicios dentales o de la vista, que en realidad están cubiertos por otro seguro que tenga o para el que sea elegible (como Medicaid)
- Perderá sus beneficios de Medicaid a menos que se inscriba en un determinado plan
- Asegúrese de verificar cualquier información de marketing que reciba en el manual de beneficios del plan o llamando directamente al plan. Evite inscribirse por error al confirmar si el plan:
- Proporciona cobertura de medicamentos
- Ofrece cobertura a través de la brecha de cobertura
- Tiene sus proveedores, hospitales y farmacias en su red
- Ofrece beneficios adicionales, como servicios de la vista o dentales.
Nota: Los agentes y corredores de seguros pueden recibir una tarifa alta por lograr que se inscriba en un plan privado de Medicare.
Nunca se sienta presionado para unirse a ningún plan. Siempre asegúrese de comprender lo que le ofrece el plan y cómo se ven afectados todos sus beneficios. Solicite recibir información sobre los beneficios del plan por escrito. Si sospecha que un agente no está siguiendo las reglas, guarde las pruebas documentadas (como la tarjeta de presentación del agente o los materiales de marketing). Comuníquese con el Departamento de Seguros de su Estado o la Línea de Ayuda al Consumidor del Fiscal General del Estado para informar sus inquietudes.
Si descubre que su plan ha realizado reclamos fraudulentos sobre su cobertura de salud o medicamentos, puede ser elegible para un Período de inscripción especial (SEP) para cancelar su inscripción en su plan y cambiar a otro.