Publicado por: Medicare Rights Center
Durante la semana del 15 de julio, CMS publicó orientación adicional sobre la divulgación y educación del Plan de Pago de Recetas de Medicare (MPPP). El MPPP, a veces denominado «suavizado», se estableció en la Ley de Reducción de la Inflación (IRA) y permite a los beneficiarios de Medicare con la Parte D optar por una estructura de pago alternativa para su costo compartido de los medicamentos cubiertos por la Parte D.
A partir de 2025, las personas inscritas en un plan de la Parte D tendrán la opción de distribuir sus costos de bolsillo de la Parte D durante el año calendario en lugar de pagar directamente en el mostrador de la farmacia. Es fundamental tener en cuenta que el programa no reduce ni aumenta las obligaciones de costos compartidos de la Parte D de una persona; solo las cambia. Este programa se lanza al mismo tiempo que otros cambios de reestructuración de la Parte D incluidos en la IRA, en particular el establecimiento de un límite de desembolso directo de $2,000.
Como lo describen IRA y CMS, cuando alguien opta por el MPPP, su plan comunicará esa elección a la farmacia elegida como parte de su transacción de pago. En el punto de venta no se cobrará a la persona. En cambio, el plan pagará la obligación de costo compartido del beneficiario (deducible, coseguro o copago, según los detalles de su plan) a la farmacia. Luego, utilizando una fórmula establecida en el estatuto de la IRA, el plan enviará al beneficiario una factura mensual. Optar por participar en el programa no cambia la forma en que los afiliados avanzan a través del beneficio de la Parte D ni lo que cuenta para su deducible o el límite de desembolso personal de $2,000.
Que el MPPP sea una buena opción para un beneficiario en particular dependerá de una variedad de circunstancias y preferencias individuales. En la guía más reciente, CMS requiere planes para identificar y realizar actividades de extensión a las personas que probablemente se beneficiarán del programa: aquellos que incurrieron en $2,000 en gastos de costos compartidos de la Parte D entre el 1 de enero y el 30 de septiembre de 2024, y aquellos que, en 2025, incurrirá en costos de bolsillo por una sola receta que igualen o superen los $600. La guía también proporciona algunos ejemplos de beneficiarios que tienen menos probabilidades de beneficiarse del MPPP. Por ejemplo, las personas que tienen un costo compartido de la Parte D relativamente bajo o estable durante el año del plan, así como aquellos que probablemente no alcancen el límite de $2,000, podrían ver una distribución menos uniforme de los costos bajo el MPPP, con facturas más altas en los últimos meses. del año. Esto se debe al efecto acumulativo de los costos de los medicamentos recetados y la estructura de facturación mensual del MPPP. La guía también señala que es poco probable que las personas experimenten un beneficio significativo al optar por participar en el programa a finales de año, ya que sus costos solo podrían distribuirse entre los meses calendario restantes y ordena que la extensión del plan se centre en la educación del año anterior al plan y del mes inicial.
CMS también publicó materiales modelo y un cronograma del MPPP. Esta y las directrices anteriores están disponibles en la página de CMS dedicada a la Ley de Reducción de la Inflación, en la pestaña «Mejoras de la Parte D». CMS también anunció que Medicare Plan Finder contará con una función de vista previa de costos que incorpora el MPPP como una opción, así como planes de capacitación para SHIP y otros socios que se llevarán a cabo este verano y principios de otoño.
Publicado por: Fabiola Estrada