Publicado por: Medicare Rights Center
Medicare cubre el tratamiento del alcoholismo y el trastorno por uso de sustancias tanto en entornos de pacientes hospitalizados como ambulatorios si:
- Su proveedor declara que los servicios son médicamente necesarios
- Recibe servicios de un proveedor o centro aprobado por Medicare
- Y su proveedor establece su plan de atención
Los servicios cubiertos incluyen, pero no se limitan a:
- Educación del paciente con respecto al diagnóstico y tratamiento.
- Psicoterapia
- Seguimiento post-hospitalización
- Servicios del programa de tratamiento de opioides (OTP)
- Medicamentos para el tratamiento de opioides aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) (metadona, buprenorfina, naltrexona)
- Dispensación y administración de medicamentos, en su caso
- Consejería de uso de sustancias
- Terapia individual y de grupo
- Pruebas de toxicología
- Actividades de admisión y evaluaciones periódicas
- Medicamentos recetados administrados durante una estadía en el hospital o inyectados en el consultorio de un médico
- La metadona puede estar cubierta en entornos hospitalarios para pacientes internados
- Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios cubiertos por la Parte D
- Los planes de la Parte D deben cubrir los medicamentos médicamente necesarios para tratar el trastorno por uso de sustancias
- Nota: Los planes de la Parte D no pueden cubrir la metadona o medicamentos administrados de manera similar para tratar el trastorno por uso de sustancias, pero pueden cubrir la metadona para otras afecciones, como el dolor. (Nota: las OTP pueden proporcionar metadona para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias).
- Los servicios de Evaluación Estructurada e Intervención Breve (SBIRT, por sus siglas en inglés) se brindan en el consultorio de un médico o en un hospital para pacientes ambulatorios. SBIRT está cubierto por Medicare cuando una persona muestra signos de dependencia o trastorno por uso de sustancias. El tratamiento SBIRT implica:
- Detección: evaluación para determinar la gravedad del consumo de sustancias e identificar el nivel adecuado de tratamiento.
- Intervención breve: Compromiso para brindar asesoramiento, aumentar la conciencia y motivar al individuo a realizar cambios de comportamiento.
- Remisión a tratamiento: si se identifica que la persona tiene necesidades de tratamiento adicionales, se le proporciona más tratamiento y acceso a atención especializada.
Cuidado de paciente hospitalizado
La Parte A debe cubrir su atención si está hospitalizado y necesita tratamiento para el trastorno por uso de sustancias. Se deben aplicar las reglas de costos compartidos de su plan para una estadía en el hospital como paciente internado.
Nota: si recibe atención en un hospital psiquiátrico para pacientes internados, tenga en cuenta que Medicare solo cubre un total de 190 días de por vida.
Atención ambulatoria
La Parte B debe cubrir la atención de trastorno por uso de sustancias para pacientes ambulatorios que recibe de una clínica, un departamento para pacientes ambulatorios de un hospital o un programa de tratamiento de opioides. Tenga en cuenta que algunos tratamientos para el trastorno por uso de sustancias también se pueden proporcionar mediante servicios tecnológicos, a veces llamados telesalud.
Medicare Original cubre los servicios de salud mental, incluido el tratamiento del alcoholismo y el trastorno por uso de sustancias, al 80 % del monto aprobado por Medicare. Siempre que reciba el servicio de un proveedor participante, pagará un coseguro del 20% después de alcanzar su deducible de la Parte B. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, comuníquese con su plan para obtener información sobre costos y cobertura para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias. Es posible que se apliquen los deducibles y copagos/coseguros de su plan.
Cobertura de medicamentos
Algunos medicamentos utilizados para tratar el consumo de sustancias no cumplen con ciertos requisitos de cobertura de la Parte D de Medicare. Estos medicamentos generalmente no están cubiertos por la Parte D o la Parte B. Estos medicamentos pueden estar cubiertos por la Parte A durante una estadía como paciente hospitalizado o por la Parte B como parte de tratamiento asistido por medicamentos (MAT) en una OTP.
Programas de tratamiento de opioides
La Parte B de Medicare cubre el tratamiento del trastorno por uso de opioides (OUD) recibido en los programas de tratamiento de opioides. Las OTP, que también se conocen como clínicas de metadona, están certificadas por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) para proporcionar metadona como parte del tratamiento asistido por medicamentos. Las OTP son el único lugar donde puede recibir metadona para tratar el trastorno por consumo de opioides.
Para recibir cobertura de Medicare para los servicios de OTP, su OTP debe:
- Estar certificado por SAMHSA
- Inscríbase en el programa de Medicare